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呼吸過濾器的影響
探討呼吸過濾器對肺通氣功能檢查結果的影響。方法採用隨機交叉對照的方法,對50例常規功能檢查的受試者進行試驗,比較應用與不應用呼吸過濾器測定肺通氣功能的差異。結果應用Ｃｏｓｍｅｄ過濾器後,ＦＶＣ、ＦＥＶ1、ＰＥＦ的測定值均比不用過濾器時有所下降,其平均差異分別為(-75.42±134.20)ｍｌ(Ｐ=0.011)、(-66.67±99.11)ｍｌ (Ｐ=0.003)和(-260.42±319.76)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.001),其餘指標均無明顯變化。應用Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ過濾器後,ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＦＥＦ200 1200的測定值較不用過濾器時下降,其平均差異分別為(-72.31±157.84)ｍｌ(Ｐ=0.028)、(-425.38±488.81)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.0001)和(-193.08±371.5)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.014),其餘指標均無明顯變化。
應用Ｃｏｓｍｅｄ和Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ過濾器對肺通氣功能指標無顯著影響。結論Ｃｏｓｍｅｄ和Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ呼吸過濾器均引起呼氣流速與容量的減小,然而這種差異很小,在通氣功能指標的個體重複性變化範圍內,並不會影響臨床肺功能的診斷與評級。
常規的肺功能檢查時,要求受試者在復雜的呼吸測試迴路及設備中進行最大努力的吸氣與呼氣,這些迴路與設備常難以在每個受試者之間進行徹底清洗與消毒。檢查過程中,受試者的呼氣流速常可達10Ｌ/ｓ,故受試者用力呼吸或咳嗽時的唾液、餘痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘渣等極易噴灑、黏附及沉積在檢查儀器的表面或呼吸迴路中,造成污染,可能會導致交叉感染的發生[1]。
在嚴重急性呼吸綜合徵(ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＡＲＳ)和流行性感冒等呼吸道傳染病暴發以來,肺功能室的感染預防與控制日趨受到重視。
除了常規的清潔與消毒之外,美國胸科學會(ＡＴＳ)與歐洲呼吸學會(ＥＲＳ)[2]均推薦應用一種肺功能檢查專用的呼吸過濾器,特別是呼吸道感染患者和免疫力低下的受試者。呼吸過濾器連接在受試者與檢測儀器之間,可有效保護受試者及儀器,同時可防止周圍空氣的污染,具有重要的臨床意義。
然而,過濾器的應用會增加氣流阻力和死腔容積,可能會引起肺功能檢查各項指標的變化[3 5]。本研究目的在於探討Ｃｏｓｍｅ和Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ兩種品牌的呼吸過濾器對肺通氣功能檢查結果的影響。
1.1測定方法採用隨機交叉對照試驗,每例受試者均需應用和不應用呼吸過濾器分別進行用力肺活量(最大流速容量曲線)的測定,並按隨機順序先連接過濾器或先不連接過濾器。測試方法如下:平靜呼吸,然後充分吸氣至肺總量位,迅速最大用力呼氣,呼氣時間≥6秒,或時間容量曲線顯示呼氣相平台出現且超過2秒後以最快速度用力吸氣至肺總量位。連接和不連接過濾器分別至少測定3次(一般最多不超過8次),最佳值與次佳值2次間差異小於5%ＦＶＣ或0.15Ｌ。
1對象與方法
1.2對象選取2005年3月至2005年10月廣州醫學院第一附屬醫院廣州呼吸疾病研究所肺功能實驗室的肺功能檢查受試者50例,其中男32例,女18例,年齡19～ 76歲,平均(47.9±15.7)歲,隨機分為2組,Ｃｏｓｍｅｄ組24例,Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ組26例,兩組間年齡、身高、體重無差異。
1.3儀器設備分別以ＣｏｓｍｅｄＱｕａｒｋ ＰＦＴ肺功能儀(意大利Ｃｏｓｍｅｄ公司)連接Ｃｏｓｍｅｄ呼吸過濾器和ＪＥＡＧＥＲ Ｍａｓｔｅｒｓｃｒｅｅｎ系列肺功能儀(德國ＪＥＡＧＥＲ公司)連接Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ呼吸過濾器進行用力肺活量的測試。
1.4測試指標主要包括用力肺活量(ＦＶＣ)、第一秒用力呼氣量(ＦＥＶ1)、第一秒用力呼氣量佔肺活量的比值(ＦＥＶ1/ＦＶＣ)、呼氣峰流量(ＰＥＦ)、用力呼氣中期流量(ＦＥＦ25% 75%)、用力呼出25%～50%肺活量的平均呼氣流量(ＦＥＦ25% 50%)、用力呼出50%～75%肺活量的平均呼氣流量(ＦＥＦ50% 75%)、用力呼出75 %～85%肺活量的平均呼氣流量(ＦＥＦ75% 85%)、用力呼出200～1200ｍｌ肺活量的平均呼氣流量(ＦＥＦ200 1200)、用力呼出25%肺活量時的呼氣流量(ＭＥＦ25%)、用力呼出50%肺活量時的呼氣流量(ＭＥＦ50%)、用力呼出75%肺活量時的呼氣流量(ＭＥＦ75%)、用力吸氣肺活量(ＦＩＶＣ)、第一秒用力吸氣量(ＦＩＶ1)、第一秒用力吸氣量佔用力吸氣肺活量的比值(ＦＩＶ1/ＦＩＶＣ)、吸氣峰流量(ＰＩＦ)、用力吸入50%肺活量時的吸氣流量(ＦＩＦ50%)用力吸氣中期流量(ＦＩＦ25% 75%)。
應用和不應用過濾器分別記錄3次檢測結果,報告各次ＦＶＣ、ＦＥＶ1和ＰＥＦ中的最大值,其餘數值以ＦＶＣ+ＦＥＶ1最大且曲線平滑的一次測定為最佳值。
1.5統計分析數據運用ＳＰＳＳ11.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示,應用過濾器前後肺通氣功能各項指標變化的組內比較採用配對ｔ檢驗;組間比較採用單因素方差分析。
2結果
組內比較應用與不用Ｃｏｓｍｅｄ和Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ呼吸過濾器進行用力肺活量檢測的各項指標比較結果如表1、表2所示。應用Ｃｏｓｍｅｄ過濾器後,ＦＶＣ、ＦＥＶ1、ＰＥＦ測定值均比不用過濾器時有所減少,其平均差異分別為(-75.42±134.20)ｍｌ(Ｐ=0.011)、(-66.67±99.11)ｍｌ(Ｐ =0.003)和(-260.42±319.76)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.001),其餘指標無明顯變化。應用Ｍｉｃｒｏｇａｒｄ過濾器後,ＦＶＣ、ＰＥＦ、ＦＥＦ200 1200的差異具有統計學意義,其平均差異分別為(-72.31±157.84)ｍｌ(Ｐ=0.028)、(-425.38±488.81)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.0001 )和(-193.08±371.15)ｍｌ/ｓ(Ｐ=0.014),其餘指標的差異均無統計學意義。